특 별 대 리 인 선 임 청 구

청구인    홍 길 동 (전화           )

주민등록번호        -

주소

등록기준지

사건본인(미성년자) 1. 홍 갑 돌

주민등록번호        -

주  소

등록기준지

청 구 취 지

청구인이 채무자가 되어 청구인과 사건본인의 공유인 별지목록 기재 부동산을 담보로 제공하고 □□은행에 채권최고액 금 □□원의 근저당권설정 계약을 체결함에 있어 사건본인의 특별대리인으로 □□시 □□구 □□동 □번지 □□□를 선임한다. 라는 심판을 구합니다.

청 구 원 인

별지 기재 부동산은 청구인과 사건본인이 공동소유자인 바, 위 부동산을 담보로 청구인이 채무자가 되어 금 □□□원을 대출받고자 하나 청구인과 사건본인은 이해가 상반되는 법률행위이므로 사건본인을 위한 특별대리인으로 사건본인의 백부인 □□□를 선임받고자 본 청구에 이른 것입니다.

첨 부 서 류

1. 가족관계증명서           1통(미성년자분)

1. 가족관계증명서           1통(대리인분)

1. 주민등록등본             1통(미성년자분, 대리인분)

1. 부동산등기부등본         1통

20□□ . □. □.

청구인  홍  길  동   (인)

서울가정법원(□□ 지방법원)   귀중

□ 유의사항

청구서에는 사건본인 1인당 수입인지 5,000원을 붙여야 합니다.

송달료는 청구인수 □3,020원(우편료) □4회분을 송달료취급은행에 납부하고 영수증을

첨부하여야 합니다.

관할법원은 사건본인의 주소지 가정법원 입니다.

사건본인이 여러명인 경우에는 미성년자인 사건본인의 수만큼 특별대리인을 선임청구 해     야합니다.

별     지

부동산의 표시

1. 서울 □□구 □□동 □□번지

대지 □□ 평방미터

2.    위 지 상

벽돌조 슬래브지붕 2층 단독주택

지층 □□ 평방미터

1층 □□ 평방미터

2층 □□ 평방미터