채무불이행자명부 등재 신청서

인지액

1,000원

채권자  (이름)	(주민등록번호           -             )

(주소)

(연락처)

채무자  (이름)	(주민등록번호           -             )

(주소)

집행권원의 표시 및 채무자가 이행하지 아니하는 금전채무액

□□지방법원 20  가단	청구사건의 집행력 있는 판결정본에 기한 금	및 동 금원에 대한 20  .   .   .부터 갚는 날까지 연    %의 비율에 의한 지연이자금

신청취지

□채무자를 채무불이행자 명부에 등재한다□라는 재판을 바랍니다.

신청이유

1.

소명방법 및 첨부서류

1.	판결 등 집행권원 정본

1.	확정증명

1.	주민등록등본(채무자)

1.      채무자의 주소를 소명하는 자료(법인의 경우 주된 사무소)

20  .    .    .

위 채권자	(날인 또는 서명)

□□지방법원 귀중

□ 유의사항 □

1. 채권자는 언제든지 연락 가능한 전화번호나 휴대전화번호(팩스, 이메일 주소 등)를 기재하시기 바랍니다.

2. 채권자는 수입인지외에 5회분의 송달료를 납부하여야 합니다.