자의 종전의 성과 본의 계속사용허가 심판청구

청 구 인 겸       김□□ (전화          )

사 건 본 인       주민등록번호          -

주소

등록기준지

위 청구인은 미성년자이므로 그 법정대리인

) 법정대리인이 □자의 종전의 성과 본의 계속사용□에 반대하는 인지한 부(父)인 경우 □특별대리인□ 선임 신청을 하여 □특별대리인□이 자를 대리하여야 함

친권자 모 □ □ □

주민등록번호        -

주소 및 등록기준지 위와 같은 곳

청 구 취 지

청구인 겸 사건본인의 종전의 성인 □김(金)□과 본인 □□□(한자)□를 계속하여 사용할 것을 허가한다.

라는 심판을 구합니다.

청 구 원 인

사건본인의 아버지인 청구 외 □□□가 200□년 □월 □일 청구인 겸 사건본인에 대한 인지신고를 하였는바, 청구인의 모인 □□□와 청구인의 성과 본의 계속사용에 관한 협의가 이루어지지 아니하여 본건 청구를 하기에 이르렀습니다.

첨 부 서 류

1. 가족관계증명서   1통

2. 주민등록등본     1통

2008.  □.  □.

청구인  김 □ □

청구인은 미성년자이므로  법정대리인

친권자 모 □  □  □    (인)

□□가정법원{□□지방법원(지원)} 귀중

□ 유의사항

1. 청구서에는 사건본인 1명당 수입인지 5,000원을 붙여야 합니다.

2. 송달료는 청구인수 □ 3,020원(우편료) □ 8회분을 송달료취급은행에 납부하고 영수증을 첨부하여야 합니다.

3. 관할법원은 사건본인의 주소지의 가정법원(가정법원 및 가정지원이 설치되지 아니한 지역은 해당 지방법원 및 지방법원 지원)입니다.