자의 성과 본의 변경허가 심판청구

청   구   인    성명 :               (휴대전화 :             , 집전화 :            )

주민등록번호 :             -

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사 건 본 인    성명 :

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주소

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청 구 취 지

‘사건본인의 성을 “     (한자:       )”로, 본을 “      (한자:       )”로 변경할 것을 허가한다.’라는 심판을 구합니다.

청 구 원 인

1. 사건본인의 가족관계 등 (해당 □안에 √ 표시, 내용 추가)

가. 사건본인은 (친부            )과(와) (친모            )사이에 출생한 자입니다.

□ 친부의 주소는 (                                                 )입니다.

나. □ (친부            )과(와) (친모            )는(은) (      년   월   일) 이혼하였습니다.

□ (친부            )는(은) (        년   월   일) 사망하였습니다.

□ (            )는(은)  (        년   월   일) 사건본인을 입양하였습니다.

2. 성과 본의 변경을 청구하는 이유 (해당 □안에 √ 표시, 내용 추가)

사건본인이 현재의 성과 본으로 인하여 학교나 사회생활 등에서 많은 어려움을 겪고 있으므로 사건본인의 복리를 위하여 다음과 같이 청구합니다.

□ (친모       )과(와)  (      년   월   일) 혼인하여 사건본인의 의붓아버지(계부)가 된 (            )의 “성”과 “본”으로 바꾸고 싶습니다.

□ 어머니의  “성”과 “본”으로 바꾸고 싶습니다.

□ 양부 또는 양모의 “성”과 “본”으로 바꾸고 싶습니다.

□ 위 각 경우에 해당하지 않는 경우의 이유(서술식으로 기재)

:

첨 부 서 류

1. 진술서(청구인)                          1통

2. 가족관계증명서(청구인 및 사건본인)  각  1통

3. 기본증명서(사건본인)                    1통

4. 혼인관계증명서(청구인)                  1통

5. 주민등록등본(청구인 및 사건본인)   각  1통(청구인과 사건본인의 주소지가 같은 경우에는 1통만 제출하면 됩니다)

6. 기타(해당사항이 있는 경우에 □안에 √ 표시를 하고 해당 서류를 첨부해 주십시오)

□ 입양관계증명서    1통(사건본인이 입양된 경우)

□ 제적등본(친부)    1통(친부가 사망한 경우, 단 2008. 1. 1. 이후에 사망신고가 된 경우에는 폐쇄가족관계등록부에 따른 친부의 기본증명서)

2008.   .

청구인            (인)

가정법원{      지방법원(지원)} 귀중

☞ 유의사항

1. 청구서에는 사건본인 1명당 수입인지 5,000원을 붙여야 합니다.

2. 송달료는 청구인수 × 3,020원(우편료) × 8회분을 송달료취급은행에 납부하고 영수증을 첨부하여야 합니다.

3. 관할법원은 사건본인의 주소지의 가정법원(가정법원 또는 가정지원이 설치되지 아니한 지역은 해당 지방법원 또는 지방법원 지원)입니다.

4. 사건본인의 아버지에게 의견청취서를 보내어 의견을 들을 필요가 있을 수 있으므로 신속한 심리를 위하여, 사건본인의 아버지의 주소는 알고 있는 경우에 기재하되, 기재하지 아니한 경우 주소를 밝히라는 법원의 보정명령을 나중에 받을 수 있습니다.

5. ‘성’과 ‘본’이 변경된다고 하여, 의붓아버지와 사이에 친자관계가 생기거나 종전 부모와의 친족관계가 소멸되는 것은 아니며 가족관계등록부에는 여전히 친아버지가 아버지로 기재됩니다. 또한 친권자가 변경되는 것도 아닙니다.

진  술  서

청구인은 다음과 같은 내용을 사실대로 진술합니다.

1. 청구인과 사건본인의 가족관계 등

가. 기본 사항(사건본인과 관계있는 해당 사항만 기재하시면 됩니다.)

구분	연월일	참고 사항
( )과(와) 혼인 신고일	년 월 일	동거 시작일 년 월 일
사건본인 ( )출생일자	년 월 일
( )과(와) 이혼 신고일	년 월 일	□ 협의이혼, □ 재판상 이혼
( )과(와) 재혼 신고일	년 월 일	동거 시작일 년 월 일

구분	내용
(1) 사건본인의 나이, 학교 등	만 세, □ 유치원, □ 학교 학년 재학 중
(2) 이혼시 지정된 친권자	□ 사건본인의 아버지, □ 사건본인의 어머니
(3) 이혼시 지정된 양육자	□ 사건본인의 아버지, □ 사건본인의 어머니
(4) 현재의 실제 양육자와 양육기간	□ 사건본인의 아버지, □ 사건본인의 어머니 양육기간 : 약 년 개월( 년 월 무렵 → 현재)
(5) 양육비용을 부담하고 있는 사람
(6) 친아버지가 사건본인 또는 사건본인의 어머니에게 양육비를 지급하고 있는지 여부	□ 양육비를 지급하고 있음 □ 양육비를 지급하고 있지 아니함
	※ 양육비를 지급하고 있는 경우 그 액수 월 평균으로 따져보면 약 원
(7) 사건본인이 친아버지와 면접교섭하는지(정기적 또는 부정기적으로 만나는지) 여부	□ 면접교섭함, □ 면접교섭하지 아니함
	면접교섭의 내용(면접교섭하는 경우에만 기재하여 주십시오.) □ 1년에 약 1 ~ 3회 □ 매월 약 1회, □ 매월 약 2회 이상 □ 기타 ( )

나. 사건본인의 현재 생활, 친권자, 양육자 등

2. 사건본인이 현재의 성과 본으로 인하여 사회생활 등에서 어려움을 겪고 있는 구체적 사례

3. 사건본인의 성과 본의 변경이 필요한 이유(□안에 √ 표시, 내용 기재)

□ 의붓아버지(계부)의 성과 본으로 변경하려는 경우

(1) 의붓아버지가 사건본인을 양육하고 있는지 : □ 양육하고 있음, □ 양육하고 있지 아니함

(2) 의붓아버지가 사건본인을 실제 양육한 기간

약    년   개월 (      년   월  무렵부터 →       년   월  무렵까지)

(3) 성과 본의 변경이 사건본인의 행복과 이익을 위하여 필요한 이유

□ 어머니의 성과 본으로 변경하려는 경우

(1) 어머니가 이혼 후 사건본인을 실제 양육한 기간

약    년   개월 (      년   월  무렵부터 →       년   월  무렵까지)

(2) 성과 본의 변경이 사건본인의 행복과 이익을 위하여 필요한 이유

□ 양부 또는 양모의 성과 본으로 변경하려는 경우

(1) 사건본인을 양육하고 있는지 : □ 양육하고 있음, □ 양육하고 있지 아니함

(2) 양부 또는 양모가 사건본인을 실제 양육한 기간

약    년   개월 (      년   월  무렵부터 →       년   월  무렵까지)

(3) 성과 본의 변경이 사건본인의 행복과 이익을 위하여 필요한 이유

4. 그 밖에 법원에 진술하고 싶은 사정

2008년   월   일   청구인                (인)

○○가정법원{○○지방법원(지원)} 귀중