[양식 제4호]

입 양 신 고 서 ( 년 월 일)	※ 뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시되, 선택항목은 해당번호에 “○”으로 표시하여 주시기 바랍니다.
구분	양 부	양 모
① 양 친	성명	한글		본(한자)		한글		본(한자)
한자		출생연월일		한자		출생연월일
주민등록번호	-	주민등록번호	-
등록기준지
주소
② 양 자	성명	한글		본(한자)		주민등록번호	-
한자		성 별	□남 □여	출생연월일
등록기준지
주 소
③양자의 친생부모	부	성명		등록기준지
주민등록번호	-
모	성명		등록기준지
주민등록번호	-
④ 기타사항
⑤ 증 인	성 명	□ 또는 서명	주민등록번호	-
주 소
성 명	□ 또는 서명	주민등록번호	-
주 소
⑥ 동 의 자	부	성명	□ 또는 서명
모	성명	□ 또는 서명
직계존속	□ 또는 서명	주민등록번호	-	관계	양자의
양자의 배우자	□ 또는 서명	주민등록번호	-
후견인	□또는 서명	주민등록 번 호	-	허가 법원		허가 일자	년 월 일
⑦ 신 고 인	양 부	□ 또는 서명	전 화
이메일
양 모	□ 또는 서명	전 화
이메일
양 자	□ 또는 서명	전 화
이메일
법 정 대리인	□ 부모	부	□ 또는 서명	전 화
이메일
모	□ 또는 서명	전 화
이메일
□후견인	□ 또는 서명	전 화
이메일
15세미만자의 입양승낙	허가법원		허가일자	년 월 일
⑧제출인	성 명		주민등록번호	-

작 성 방 법
※ 친생부모, 양친 또는 양자가 외국인인 경우에는 그 등록기준지란에 국적을 기재합니다. ①란 및 ②란 : 법 제25조제2항에 따라 주민등록번호란에 주민등록번호를 기재한 때에는 출생연월일의 기재를 생략할 수 있습니다. ④란 : 아래의 사항 및 가족관계등록부에 기록을 분명하게 하는데 특히 필요한 사항을 기재 합니다 - 양자가 될 자(만 15세 미만)의 법정대리인 또는 가정법원의 허가를 받은 후견인이 그를 갈음하여 입양을 승낙하고 이를 신고하는 때에는 그 사유 -「입양촉진 및 절차에 관한 특례법」제8조제1항에 따라 양자의 성과 본을 양친의 원에 의하여 양친의 성과 본을 따르는 경우에는 그에 관한 사항 ⑥란 : 동의자란의 기재요령은 다음과 같습니다. - 양자가 될 자는 부․모의 동의를 받아야 하며(다만, 가족관계등록부에 판결에 의하여 친권이 상실된 자로 기록된 부 또는 모는 동의할 수 없습니다), 부․모가 사망 그 밖의 사유로 인하여 동의를 할 수 없는 경우에 다른 직계존속이 있으면 직계존속 중 제일 가까운 존속․ 중 연장자의 순으로 동의를 받아야 합니다. - 양자가 될 자가 미성년자이고, 그 미성년자에 대하여 위에서 언급한 부․모나 직계존속이 없는 경우에는 가정법원의 허가를 받은 후견인의 동의가 있어야 합니다. - 입양대락자는 입양동의자란에 기재하지 않아도 됩니다. - 배우자 있는 자가 양자가 될 때에는 다른 한쪽의 동의를 받아야 합니다. - 금치산자가 양자를 입양시키거나 양자가 되고자 할 때에는 후견인의 동의를 받아야 합니다. ⑦란 : 양자란에는 양자가 될 자가 기명날인(또는 서명)하며, 다만 양자가 될 자가 15세 미만인 때에는 양자란에는 기재하지 않고 법정대리인(가정법원의 허가를 받은 후견인은 허가법원과 허가일자를 기재)이 법정대리인란의 해당 항목번호에 “○” 으로 표시한 후 기명날인(또는 서명)합니다. : 입양촉진 및 절차에 관한 특례법에 의한 입양신고의 경우에는 양친될 자와 양자될 자의 후견인이 함께 신고인란에 기재합니다. ⑧란 : 제출자(신고인 여부 불문)의 성명 및 주민등록번호 기재[접수담당공무원은 신분증과 대조]
첨 부 서 류
※ 아래 1항은 전산정보처리조직에 의하여 그 내용을 확인할 수 있는 경우에는 첨부를 생략할 수 있습니다 1. 입양당사자의 가족관계등록부의 기본증명서, 가족관계증명서 및 입양관계증명서각 1통. 2. 입양동의서1부(입양에 대한 동의가 필요한 경우, 다만 동의한 사람이 입양신고서의 “동의자”란에 성명과 주민등록번호를 기재하고 기명날인 한 때에는 제외). 3. 입양동의 또는 입양승낙에 대한 가정법원의 허가서 등본 1부(양자가 될 자가 미성년자로서 부모 또는 다른 직계존속이 없어 후견인의 동의를 받아야 하는 경우, 후견인이 피후견인을 양자로 하는 경우 및 후견인이 입양승낙을 하는 경우). 4. 양친이 외국인인 경우 그 국적을 증명하는 서면(예: 호적등본, 출생증명서, 여권사본, 신분등록부등본 등). 5. 양자가 외국인인 경우, 그 자녀의 본국법이 해당 신분행위의 성립에 자녀 또는 제3자의 승낙이나 동의 등을 요건으로 하는 경우에는 그 요건을 갖추었음을 증명하는 서면. 6. 신분확인[가족관계등록예규 제23호에 의함] - 신고인이 출석한 경우 : 신고인 모두의 신분증명서 - 신고인 불출석, 제출인 출석의 경우 : 제출인의 신분증명서 및 신고인 모두의 신분증명서 또는 서명공증 또는 인감증명서(신고인의 신분증명서 없이 신고서에 신고인이 서명한 경우 서명공증, 신고서에 인감 날인한 경우는 인감증명) - 우편제출의 경우 : 신고인 모두의 서명공증 또는 인감증명서(신고서에 서명한 경우 서명공증, 인감을 날인한 경우는 인감증명서) ※ 양자가 15세 미만인 입양에 있어서 법정대리인의 출석 또는 신분증명서의 제시가 있거나 인감증명서의 첨부가 있으면 신고인의 신분증명서 제시 또는 인감증명서의 첨부가 있는 것으로 볼 수 있습니다.