[양식 제3호]

성 ․ 본계속사용신고서 ( 년 월 일)	※ 아래의 작성방법을 읽고 기재하시되, 선택항 목은 해당번호에 “○”으로 표시하여 주시기 바랍니다.
① 성본 계속 사용 자	성명	한글		본 (한자)		성 별	□남 □여
주민등록 번 호	-
한자
출생연월일
등록기준지
주소		세 대 주 및 관계	의
②성․본 계속사용	지정 일자	년 월 일	지정 원인	□ 협의 □ ( )법원의 결정
③기타사항
④ 신 고 인	부	□ 또는 서명	주민등록번호	-
전 화		이메일
모	□ 또는 서명	주민등록번호	-
전 화		이메일
성명	□ 또는 서명	주민등록번호	-
전 화		이메일
자격	□소 제기자 □소의 상대방 □기타(자격: )
⑤제출인	성 명		주민등록번호	-

작 성 방 법
①란 : 법 제25조제2항에 따라 주민등록번호란에 주민등록번호를 기재한 때에는 출생연월일의 기재를 생략할 수 있습니다. ③란 : 아래의 사항 및 가족관계등록부에 기록을 분명하게 하는데 특히 필요한 사항을 기재합니 다. ④란 : 성․본계속사용허가의 재판이 확정된 경우에는 소 제기자 또는 소의 상대방 단독으로 신고 할 수 있습니다. 이 경우에도 해당 항목번호에 “○”으로 표시한 후 기명 날인(또는 서명)합니다. ⑤란 : 제출자(신고인 여부 불문)의 성명 및 주민등록번호 기재[접수담당공무원은 신분증과 대조]
첨 부 서 류
※ 아래 1항은 가족관계등록관서에서 전산으로 그 내용을 확인할 수 있는 경우 첨부를 생략합니다 1. 성․본계속사용자의 가족관계등록부의 가족관계증명서 1통. 2. 성․본계속사용을 허가한 법원의 재판서등본 및 확정증명서 각 1부. 3. 성․본계속사용을 부모가 협의한 경우 -부모 중 일방이 신고할 경우: 협의사실을 증명하는 서 류 1부. 4. 신분확인[가족관계등록예규 제23호에 의함] ① 법원의 허가에 의한 성·본계속사용신고 - 신고인이 출석한 경우 : 신분증명서 - 제출인이 출석한 경우 : 제출인의 신분증명서 - 우편제출의 경우 : 신고인의 신분증명서 사본 ② 부모의 협의에 의하여 성·본계속사용신고를 하는 경우 - 신고인이 출석한 경우 : 신고인 모두의 신분증명서 - 신고인 불출석, 제출인 출석의 경우 : 제출인의 신분증명서 및 신고인 모두의 신분증명서 또는 서명공증 또는 인감증명서(신고인의 신분증명서 없이 신고서에 신고인이 서명한 경우 서명공증, 신고서에 인감 날인한 경우 인감증명) - 우편제출의 경우 : 신고인 모두의 서명공증 또는 인감증명서(신고서에 서명한 경우 서명공증, 인감을 날인한 경우는 인감증명서)