부 양 료 심 판 청 구

청   구   인  ○  ○  ○     ○○년 ○월 ○일

본     적

주     소

피 청 구 인  ○  ○  ○     ○○년 ○월 ○일

본     적

주     소

송달 장소

청 구 취 지

1. 피청구인은 청구인에게 20○○년 ○월 ○일부터 청구인과 피청구인 사이의 동거회복 또는 이혼    시까지 매월 말일에 금○○○원을 지급하라.

2. 심판비용은 피청구인의 부담으로 한다.

라는 심판을 구함.

청 구 원 인

1. 청구인과 피청구인은 20○○년 ○월 ○일 혼인신고를 한 부부지간입니다.

2. 그런데 피청구인은 20○○년 ○월 ○일부터 가출하여 혼자 생활하며 청구인에게 일체의 생활비   를 지급치 않고 있습니다.

3. 부부공동생활에 필요한 비용은 부부가 공동으로 부담하여야 하며, 이는 부부가 별거중이더라도   이혼하지 않는 한은 혼인생활비용을 공동부담하여야 하는 것인데도 피청구인은 가출 후 이제까   지 생활비를 지급하지 않아, 청구인은 혼자서 자녀양육비, 의료비, 의식주 비용 등을 부담하고 있   는 것입니다.

4. 피청구인의 가출전까지는 피청구인이 월 ○○만원의 생활비를 부담하고 청구인이 가사노동을    하여 공동생활을 꾸려오고 있었으므로, 그간의 공동생활 비용액은 청구인의 가사노동을 월 ○○   만원으로 추정하여 합계 금○○○만원이라 할 것이므로, 이 금액 중 2분의 1인 ○○만원은 피청   구인이 부담하여야 할 것인바, 청구인은 이를 청구취지 기재와 같이 지급받기 위하여 본 청구에   이른 것입니다.

첨 부 서 류

1. 호적등본 1통

2. 주민등록등본 각 1통

○○년 ○월 ○일

청구인     ○  ○  ○  (인)

○○가정법원 귀중