[양식 제27호]

개 명 신 고 서 ( 년 월 일)					□아래의 작성방법을 읽고 기재하시되 선택항목은 해당번호에 □□□으로 표시하여 주시기 바랍니다.
① 개 명 자	등록기준지
	주 소														세대주 및 관계				의
	부 모 성 명		부(父)							모(母)
	본 인 성 명		현재의 이름							②개명하고자 하는 이름
			한글			한자				한글										한자
	본(한자)						주민등록번호							-
③허가일자			년 월 일						법원명
④기타사항
⑤ 신 고 인		성 명	□(서명 또는 무인)									주민등록번호						-
		자 격	□본인 □법정대리인 □기타(의 자격 : )
		주 소						전화									이메일

작 성 방 법
* 이 신고는 개명허가결정등본을 받은 날로부터 1개월 이내에 신고하여야 합니다. ①란: 본인의 성명은 개명전 현재의 이름과 개명하고자 하는 이름을 나누어 기재합니다. ②란: 변경하고자 하는 이름(개명허가결정등본에 기재된 개명허가를 받은 이름)을 기재하며, 한자가 없는 경우는 한글란에만 기재합니다. ③란: 개명허가일자는 개명허가결정등본에 기재된 연월일을 기재합니다. ④란: 기타 사항은 가족관계등록부에 기록을 분명하게 하는데 특히 필요한 사항을 기재합니다. ⑤란: 신고인의 성명은 개명전의 이름을 기재합니다.
첨 부 서 류
1. 개명허가결정등본 1부. 2. 우편접수의 경우에는 신고인의 신분증명서 사본을 첨부하여야 합니다(신고인이 출석한 경우에는 출석한 신고인의 신분증명서에 의하여 신분을 확인하여야 하고 별도의 신분 증명서 사본을 첨부할 필요가 없으나, 제출인이 출석한 경우에는 제출인의 신분증명 서를 제시하여야 합니다).